Bisakah skrining mammogram lebih efektif? – ScienceDaily

Bisakah skrining mammogram lebih efektif? – ScienceDaily

[ad_1]

Sekitar 35 persen wanita mendapatkan mamogram tahunan sejak usia 40 dan seterusnya. Tetapi nilai dari pemeriksaan tersebut telah banyak diperdebatkan, karena mamogram untuk orang berusia 40-an menangkap relatif sedikit kasus kanker payudara, menghasilkan banyak hasil positif palsu, dan menghasilkan beberapa kasus pengobatan yang tidak perlu.

Jadi, sementara beberapa organisasi telah menganjurkan agar tes dimulai pada usia 40, pada 2009 Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan agar wanita memulai skrining mammogram secara teratur pada usia 50, bukan usia 40 – perubahan kebijakan kesehatan pencegahan yang besar.

Tetapi sebuah studi baru yang ditulis bersama oleh para sarjana MIT mengidentifikasi tantangan penting dalam merancang pedoman semacam itu: Wanita yang mulai melakukan mamogram pada usia 40 mungkin lebih sehat daripada populasi wanita berusia 40 tahun secara keseluruhan – dan mereka memiliki insiden kanker payudara dibandingkan mereka yang tidak memulai tes pada usia tersebut.

Oleh karena itu, sekadar mengubah rekomendasi usia bukanlah cara yang optimal untuk membuat kebijakan skrining kanker payudara.

Untuk satu hal, mengingat bahwa wanita yang memilih untuk melakukan tes pada usia 40-an relatif lebih sehat, mengubah pedoman usia tersebut memiliki dampak yang relatif terbatas. Pada saat yang sama, jika skrining mammogram menjangkau lebih banyak wanita berusia 40-49 tahun, tes tersebut kemungkinan akan mendeteksi lebih banyak kasus kanker payudara, per skrining, daripada yang mereka lakukan saat ini. Ini menunjukkan bahwa cara baru untuk mengidentifikasi wanita berisiko yang akan mendapat manfaat dari skrining juga akan berguna.

“Perdebatan tentang kapan harus merekomendasikan skrining kehilangan poin kunci,” kata ekonom MIT Amy Finkelstein, salah satu penulis makalah baru yang merinci hasil studi tersebut. “Ada argumen tentang biaya dan manfaat skrining wanita pada usia tertentu, tetapi ini cenderung mengabaikan fakta bahwa mereka yang mengikuti rekomendasi [for early screening] berbeda dari populasi lainnya. Ini membuat masalah menjadi lebih rumit. Anda tidak bisa begitu saja melupakan perilaku manusia dan seleksi manusia saat merancang praktik perawatan kesehatan yang direkomendasikan. “

Untuk menggambarkan perbedaan kesehatan yang ditemukan para peneliti, misalkan semua wanita yang saat ini memulai skrining mamogram pada usia 40 menggeser tes pertama mereka ke usia 45. Sekarang anggaplah kelompok wanita dengan ukuran yang sama dengan kesehatan rata-rata telah memulai skrining pada usia 40, dan juga menggeser tes pertama mereka ke usia 45 juga. Kedua kelompok akan mengalami peningkatan angka kematian karena kanker payudara, tetapi kelompok pertama hanya mengalami sekitar seperempat dari jumlah kematian.

“Apa yang kami temukan di koran adalah bahwa dibandingkan dengan wanita yang tidak mengikuti anjuran untuk menjalani mammogram, mereka yang melakukannya lebih sehat, mereka cenderung tidak mengidap kanker, dan jika mereka menemukan kanker, itu lebih mungkin terjadi. lebih kecil dan pada tahap awal, “kata Abby Ostriker ’16, seorang kandidat PhD MIT di bidang ekonomi dan salah satu penulis penelitian.

“Menargetkan skrining pada kelompok berisiko tinggi bisa lebih efektif daripada rekomendasi umum berdasarkan usia, yang kami temukan menarik sebagian besar wanita sehat,” tambah Tamar Oostrom PhD ’20, asisten profesor ekonomi di Ohio State University dan rekan penulis lain dari pembelajaran.

Data menunjukkan bahwa “pemenuh” lebih sehat

Secara keseluruhan, data asuransi kesehatan menunjukkan, sekitar 90 persen mamogram untuk wanita paruh baya negatif, 9,7 persen lainnya adalah positif palsu, dan hanya 0,7 persen yang benar-benar positif. Studi sebelumnya telah menemukan manfaat mammogram yang sangat terbatas untuk wanita usia 40 hingga 49. Tetapi American Cancer Society masih menganjurkan agar wanita memulai skrining tahunan pada usia 40, dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tahun 2010 mengamanatkan bahwa perusahaan asuransi mengganti mammogram untuk wanita mulai usia 40 tahun Oleh karena itu persentase wanita yang melakukan mamogram melonjak tajam dari 10 persen sebelum usia 40, menjadi 35 persen pada usia 40.

Namun, seperti yang ditunjukkan oleh para ahli di makalah, seluruh perdebatan ini “terutama berfokus pada dampak rata-rata mamogram,” daripada mempertimbangkan kemungkinan bahwa mereka yang mematuhi rekomendasi skrining dapat menjadi kelompok berisiko lebih rendah daripada mereka yang melakukannya. tidak.

Untuk menyelidiki masalah ini, para ulama memanfaatkan berbagai sumber informasi, termasuk Health Care Cost Institute (HCCI), yang memiliki data tentang skrining dan diagnosa dari tiga perusahaan asuransi (Aetna, Humana, dan United Healthcare) yang melibatkan 3,7 juta wanita yang menjalani mammogram. dari 2009 sampai 2011.

Para peneliti juga menggunakan database dari National Cancer Institute (NCI) yang disebut Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), yang memberikan data terperinci tentang lebih dari 200.000 diagnosis kanker payudara antara tahun 2000 dan 2014 untuk wanita di 13 negara bagian AS, serta data demografis tentang pasien. Untuk mempelajari dampak deteksi pada titik waktu yang berbeda, para peneliti menggunakan model klinis dari perkembangan penyakit kanker payudara tanpa adanya pengobatan, yang telah dikembangkan oleh para peneliti medis. Model klinis tersebut juga membantu para peneliti memperkirakan insiden keseluruhan kanker payudara di seluruh populasi, termasuk mereka yang tidak diskrining.

Secara keseluruhan, mereka menemukan bahwa 10 persen wanita yang mulai menjalani mammogram sebelum usia 40 tahun memiliki tingkat tes positif yang relatif tinggi sebesar 0,84 persen, kemungkinan karena mereka mengalami gejala. Sebaliknya, hanya 0,56 persen wanita yang mulai menjalani mammogram pada usia 40 yang dinyatakan positif kanker payudara, dan jumlah kasus stadium akhir di antara mereka turun 6 poin persentase dibandingkan dengan orang yang diskrining sebelum usia 40 tahun.

Mereka juga dianggap sebagai kelompok ketiga – wanita yang tidak mendapatkan mammogram bahkan ketika mereka direkomendasikan di atas usia 40. Dibandingkan dengan kelompok ini, wanita yang memulai skrining di usia 40-an (yang oleh para peneliti disebut “pelengkap”), juga lebih cenderung mendapatkan bentuk perawatan pencegahan lain, termasuk suntikan flu dan skrining kanker serviks, dan memiliki lebih sedikit kunjungan ke ruang gawat darurat karena alasan apa pun. Lebih sulit untuk menilai kejadian kanker pada wanita yang tidak mendapatkan mammogram bahkan ketika mereka direkomendasikan pada usia 40 tahun. Tetapi model dokter memungkinkan para peneliti untuk memperkirakan bahwa risiko kanker di antara wanita yang tidak diskrining kemungkinan lebih tinggi daripada yang sebenarnya. di antara para pemohon.

“Ini adalah contoh yang bagus tentang bagaimana ekonomi kesehatan dapat membangun penelitian medis, dan sebaliknya,” kata Oostrom.

Secara keseluruhan, Finkelstein berkata, “Saat Anda membuat rekomendasi berdasarkan usia, tampaknya orang yang paling mungkin mengikutinya adalah orang yang paling tidak bermanfaat – yang tidak berarti tidak bermanfaat, tetapi itu bukan orang yang paling ingin Anda targetkan. “

Cara yang lebih baik untuk menargetkan?

Para ilmuwan juga menyarankan bahwa temuan mereka menyoroti nilai proposal terbaru oleh peneliti klinis untuk menargetkan skrining yang direkomendasikan ke kelompok berisiko lebih tinggi – berpotensi berdasarkan faktor-faktor seperti usia ibu saat melahirkan pertama, atau penanda genetik – alih-alih, atau bersama-sama. dengan, panduan berbasis usia. Yang pasti, mereka menyadari bahwa metode seperti itu masih membutuhkan penelitian medis tambahan.

Lebih cepat, kata para peneliti, mereka ingin temuan ini menjadi bagian dari diskusi kebijakan yang sedang berlangsung.

“Kami ingin memikirkan tentang pilihan dan perilaku,” kata Finkelstein, mencatat bahwa cara orang menggunakan perawatan kesehatan, jika dipelajari dengan cermat, dapat diterapkan untuk mengembangkan kebijakan baru yang kuat.

Para peneliti juga berharap makalah ini akan mendorong studi lebih lanjut tentang masalah utama yang sama di berbagai penyakit. Awal musim gugur ini, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS mengubah usia awal yang direkomendasikan untuk skrining kanker kolorektal dari 50 menjadi 45 tahun.

“Kami mempelajari mammogram, tetapi ada jenis skrining kanker lain yang juga sangat penting,” kata Ostriker. “Konsep bahwa rata-rata orang belum tentu sama dengan orang yang memilih untuk berpartisipasi, menurut saya, sangat luas. Dan mendapatkan lebih banyak perhatian untuk itu semoga akan bermanfaat.”

Dukungan untuk penelitian diberikan, sebagian, oleh Laura and John Arnold Foundation, National Institute on Aging, dan National Science Foundation.

Untuk Informasi Lebih lanjut silahkan Kunjungi : Data SGP

Author Image
adminProzen