Mengatasi penyakit serius dengan pertanyaan serius kepada dokter – ScienceDaily

Mengatasi penyakit serius dengan pertanyaan serius kepada dokter – ScienceDaily


Tiga perempat lansia dengan penyakit serius mengunjungi bagian gawat darurat selama enam bulan terakhir hidup mereka. Banyak yang akan dirawat di rumah sakit. Beberapa tidak akan pernah pergi. Tetapi hanya sebagian kecil pasien yang berbicara dengan dokter mereka tentang preferensi untuk perawatan akhir hidup sebelum terlambat dalam perjalanan penyakit mereka untuk mengungkapkan keinginan mereka. Mengidentifikasi pasien dengan risiko kematian jangka pendek terbesar cukup awal untuk terlibat dalam percakapan ini dapat meningkatkan pengalaman pasien dan menurunkan biaya perawatan kesehatan. Peneliti dari Brigham dan Rumah Sakit Wanita telah menganalisis apakah pertanyaan “kejutan”, yang memunculkan kesan klinis keseluruhan dari seorang dokter tentang pasien, dapat membantu dokter darurat mengidentifikasi pasien yang lebih tua dengan risiko kematian terbesar. Dikatakan sebagai, “Apakah Anda akan terkejut jika pasien ini meninggal bulan depan?” pertanyaan ini dibutuhkan oleh dokter gawat darurat yang merawat pasien di Maine Medical Center. Para penyelidik menemukan korelasi yang kuat – jika seorang dokter atau asisten dokter menjawab bahwa mereka tidak akan terkejut, kemungkinan pasien meninggal dua kali lipat pada bulan berikutnya. Tetapi mereka juga menemukan sensitivitas yang rendah, yang berarti bahwa dokter hanya menangkap sebagian kecil pasien yang benar-benar meninggal pada bulan berikutnya dengan menggunakan pertanyaan “kejutan”. Meskipun sensitivitasnya rendah, pertanyaan “kejutan” mungkin merupakan alat yang berharga untuk membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko dan memicu percakapan di akhir kehidupan. Temuan studi dipublikasikan di JAMA Network Terbuka.

“Untuk membantu pasien kami mendekati akhir hidup, kami membutuhkan cara untuk mengidentifikasi pasien yang harus ditawari konsultasi perawatan paliatif atau memiliki percakapan penyakit serius segera setelah mereka dirawat,” kata penulis koresponden Kei Ouchi, MD, MPH, seorang dokter di Emergency Medicine di Brigham. “Salah satu keuntungan dari pertanyaan ‘kejutan’ adalah bahwa hal itu dapat memicu percakapan tentang perawatan paliatif – jika seorang dokter menjawab, ‘Tidak, tidak akan mengejutkan saya jika pasien saya meninggal,’ pikiran berikutnya secara alami adalah, ‘Apa apakah saya akan melakukan itu? ‘”

Ouchi dan rekannya menganalisis data dari kelompok prospektif yang terdiri dari 10.737 orang dewasa yang lebih tua. Data mereka mencakup jawaban dari 16.223 kunjungan (beberapa pasien terlihat lebih dari sekali). Pasien berusia 65 tahun atau lebih, menerima perawatan di Departemen Darurat dan kemudian dirawat di Maine Medical Center dari 1 Januari 2014 hingga 31 Desember 2015. Dari pasien ini, 8 persen (893) meninggal pada bulan berikutnya.

Dokter gawat darurat menyatakan bahwa mereka “tidak akan terkejut” jika pasien meninggal pada bulan depan untuk 2.104 pasien. Mengontrol usia, jenis kelamin, ras, diagnosis, dan variabel lain, pasien ini 2,4 kali lebih mungkin meninggal daripada mereka yang oleh dokter mengatakan mereka akan terkejut.

Pertanyaan mengejutkan menunjukkan sensitivitas 20 persen dan spesifisitas 93 persen: dokter secara akurat memprediksi kematian 685 kali pada bulan berikutnya dan secara tidak akurat memprediksi kematian 2.639 kali untuk jangka waktu yang sama; mereka secara akurat memperkirakan bahwa pasien akan hidup lebih dari satu bulan sebanyak 12.003 kali dan secara tidak akurat memprediksi bahwa mereka akan hidup selama itu sebanyak 896 kali. Secara keseluruhan, dokter 78 persen akurat dalam prediksi mereka.

Para penulis mencatat bahwa data mereka berasal dari satu pusat medis akademik perkotaan dengan sebagian besar populasi pasien berkulit putih, yang dapat membatasi generalisasi dari temuan. Mereka juga mencatat bahwa penelitian ini melibatkan dokter dan asisten dokter, dan melihat secara lebih luas untuk menyertakan anggota lain dari tim klinis, seperti perawat, dapat membantu meningkatkan keandalan dan skalabilitas pertanyaan kejutan.

“Kita perlu mengubah pemikiran kita tentang perawatan akhir hidup,” kata Ouchi. “Melakukan percakapan sebelumnya dengan pasien kami berpotensi mengubah perawatan hilir. Pasien yang mengalami percakapan penyakit serius mengalami pengurangan 36 persen dalam biaya perawatan akhir hidup, dengan penghematan biaya rata-rata $ 1.041 dalam minggu terakhir hidup. Memiliki alat yang dapat kami gunakan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko lebih besar dapat memungkinkan kami untuk melakukan percakapan ini lebih cepat dan mengubah seperti apa perawatan akhir hidup di negara ini. “

Pekerjaan ini didukung oleh penghargaan Transisi Transisi untuk Penuaan Penuaan dari Pemberian Hibah untuk Subspesialis Medis dan Bedah Dini dari Institut Nasional tentang Penuaan (R03 AG056449), Yayasan Pengobatan Darurat, dan Perhimpunan Pengobatan Darurat Akademik.

Sumber Cerita:

Materi disediakan oleh Rumah Sakit Brigham dan Wanita. Catatan: Konten dapat diedit untuk gaya dan panjangnya.

Untuk Informasi Lebih lanjut silahkan Kunjungi : Result SGP

Author Image
adminProzen