Studi besar menemukan beban disfungsi otak akut yang lebih tinggi untuk pasien COVID-19 ICU – ScienceDaily

Studi besar menemukan beban disfungsi otak akut yang lebih tinggi untuk pasien COVID-19 ICU – ScienceDaily


Pasien COVID-19 yang dirawat di perawatan intensif pada bulan-bulan awal pandemi mengalami beban delirium dan koma yang jauh lebih tinggi daripada yang biasanya ditemukan pada pasien dengan gagal pernapasan akut. Pilihan obat penenang dan pembatasan kunjungan keluarga berperan dalam meningkatkan disfungsi otak akut untuk pasien ini.

Itu menurut sebuah studi internasional yang diterbitkan 8 Januari The Lancet Respiratory Medicine, dipimpin oleh para peneliti di Vanderbilt University Medical Center bekerja sama dengan para peneliti di Spanyol.

Studi yang merupakan yang terbesar dari jenisnya hingga saat ini, melacak kejadian delirium dan koma pada 2.088 pasien COVID-19 yang dirawat sebelum 28 April 2020, ke 69 unit perawatan intensif dewasa di 14 negara.

Delirium ICU dikaitkan dengan biaya medis yang lebih tinggi dan risiko kematian yang lebih besar serta demensia terkait ICU jangka panjang. Studi mani di VUMC selama dua dekade terakhir telah memacu minat yang luas dalam penelitian delirium ICU, dan bukti yang dihasilkan telah menjadi dasar pedoman perawatan kritis yang didukung oleh masyarakat medis di beberapa negara. Panduan ini mencakup manajemen nyeri yang terkalibrasi dengan baik dengan penghentian segera analgesik dan obat penenang, uji coba kebangkitan spontan harian, uji pernapasan spontan harian, penilaian delirium sepanjang hari, mobilitas dan olahraga dini, dan keterlibatan keluarga.

Sebanyak 82% pasien dalam penelitian observasional ini koma selama median 10 hari, dan 55% mengigau selama median tiga hari. Disfungsi otak akut (koma atau delirium) berlangsung selama rata-rata 12 hari.

“Ini dua kali lipat dari apa yang terlihat pada pasien ICU non-COVID,” kata Brenda Pun dari VUMC, DNP, RN, penulis pertama studi bersama Rafael Badenes MD, PhD, dari Universitas Valencia di Spanyol. Para penulis mengutip studi ICU multi-situs besar sebelumnya, yang juga dipimpin oleh VUMC, di mana disfungsi otak akut berlangsung selama rata-rata lima hari, termasuk empat hari koma dan satu hari delirium.

Para penulis mencatat bahwa proses penyakit COVID-19 dapat mempengaruhi pasien terhadap beban disfungsi otak akut yang lebih tinggi. Tetapi mereka juga mencatat bahwa sejumlah faktor perawatan pasien, beberapa di antaranya terkait dengan tekanan yang ditimbulkan pada perawatan kesehatan oleh pandemi, juga tampaknya memainkan peran yang signifikan.

Studi tersebut tampaknya menunjukkan pengembalian ke praktik perawatan kritis yang ketinggalan zaman, termasuk sedasi dalam, penggunaan infus benzodiazepin secara luas (benzodiazepin adalah depresan sistem saraf), imobilisasi, dan isolasi dari keluarga. Para penulis menemukan bahwa, terkait COVID-19, protokol klinis yang lebih baru telah diabaikan secara luas yang terbukti membantu menangkal disfungsi otak akut yang menimpa banyak pasien yang sakit kritis.

“Jelas dalam temuan kami bahwa banyak ICU yang dikembalikan ke praktik sedasi yang tidak sejalan dengan pedoman praktik terbaik,” kata Pun, “dan kami harus berspekulasi tentang penyebabnya. Banyak rumah sakit di sampel kami melaporkan kekurangan Penyedia ICU menginformasikan tentang praktik terbaik. Ada kekhawatiran tentang kekurangan obat penenang, dan laporan awal COVID-19 menunjukkan bahwa disfungsi paru yang terlihat memerlukan teknik manajemen yang unik termasuk sedasi dalam. Dalam prosesnya, tindakan pencegahan utama terhadap disfungsi otak akut berjalan dengan papan. “

Dengan menggunakan catatan kesehatan elektronik, para peneliti dapat dengan cermat memeriksa karakteristik pasien, praktik perawatan, dan temuan dari penilaian klinis. Sekitar 88% pasien yang dilacak dalam penelitian ini diventilasi mekanis invasif di beberapa titik selama rawat inap, 67% pada hari masuk ICU. Pasien yang menerima infus sedatif benzodiazepine berisiko 59% lebih tinggi mengalami delirium. Pasien yang menerima kunjungan keluarga (secara langsung atau virtual) memiliki risiko mengigau 30% lebih rendah.

“Tidak ada alasan untuk berpikir bahwa, sejak penutupan penelitian kami, situasi untuk pasien ini telah berubah,” kata salah satu penulis senior studi tersebut, Pratik Pandharipande, MD, MSCI, profesor Anestesiologi.

“Periode disfungsi otak akut yang berkepanjangan ini sebagian besar dapat dihindari. Penelitian kami membunyikan alarm: saat kita memasuki gelombang kedua dan ketiga dari COVID-19, tim ICU harus kembali ke tingkat sedasi yang lebih ringan untuk pasien ini, sering terbangun dan uji pernapasan, mobilisasi dan kunjungan langsung atau virtual yang aman. “

Pandharipande adalah wakil direktur, bersama penulis senior studi lainnya, Wesley Ely, MD, MPH, dari Pusat Penyakit Kritis, Disfungsi Otak, dan Bertahan Hidup. Pun adalah direktur kualitas data di pusat. Peneliti VUMC lainnya dalam penelitian ini termasuk Onur Orun, MS, Wencong Chen, PhD, Rameela Raman, PhD, Beata-Gabriela Simpson, MPH, Stephanie Wilson-Linville, BSN, Nathan Brummel, MD, dan Timothy Girard, MD.

Untuk Informasi Lebih lanjut silahkan Kunjungi : Lagu Togel

Author Image
adminProzen