Studi melihat apa yang berhasil untuk mengurangi perawatan bernilai rendah – ScienceDaily

Studi melihat apa yang berhasil untuk mengurangi perawatan bernilai rendah – ScienceDaily


Kisah lama tentang seorang petani yang mencoba membuat seekor keledai yang keras kepala menarik gerobak dengan menggantung wortel di depan hidungnya, atau memukul pantatnya dengan tongkat, mungkin tampaknya tidak ada hubungannya dengan praktik kedokteran.

Tetapi sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa ketika datang untuk memanfaatkan uang perawatan kesehatan dengan sebaik-baiknya, dibutuhkan kombinasi wortel dan tongkat untuk memajukan segalanya.

Studi ini melihat efek dari dua inisiatif yang bertujuan untuk mengurangi penggunaan dua tes darah yang oleh para ahli dianggap sebagai “nilai rendah” untuk kebanyakan pasien: Tes vitamin D rutin, dan tes tiroid yang tidak perlu untuk melacak kadar hormon tiroid.

Setelah sebuah organisasi yang menasihati sistem perawatan kesehatan di Ontario, Kanada melaporkan pada tahun 2010 bahwa skrining Vitamin D berbasis populasi tidak meningkatkan hasil, rencana kesehatan provinsi untuk semua penduduk menyatakan tidak akan membayar untuk tes vitamin D yang bernilai rendah.

Segera setelah itu, tingkat pengujian turun hampir 93 persen, studi tersebut menunjukkan. Pasien yang memiliki kondisi atau pengobatan yang mungkin menurunkan kadar vitamin D-nya masih bisa dites.

Tetapi di AS, di mana tidak ada perubahan pembayaran yang terjadi, 2,6 juta tes skrining vitamin D yang tidak perlu terjadi hanya dalam satu tahun, menurut para peneliti dari University of Michigan, University of Toronto dan VA Ann Arbor Healthcare System yang menerbitkan temuan baru tersebut. di Penyakit Dalam JAMA.

Beberapa tahun kemudian, sebagai bagian dari kampanye pendidikan yang disebut Memilih dengan Bijak, perkumpulan profesional dokter mengeluarkan rekomendasi tentang kapan tidak menggunakan pengujian Vitamin D dan T3. Dan sementara penggunaan tes di Ontario turun 4,5%, penggunaan pada pasien AS yang ditanggung oleh tunjangan Kesehatan Veteran atau asuransi komersial turun sekitar 14%.

“Studi kami menemukan pengurangan kecil dalam penggunaan pemeriksaan vitamin D yang tidak perlu sebagai tanggapan atas rekomendasi dari kampanye Memilih dengan Bijak, tetapi pengurangan yang jauh lebih besar di Ontario ketika rekomendasi dilengkapi dengan perubahan kebijakan,” kata Eve Kerr, MD, MPH, penulis senior dari makalah baru dan guru besar di Departemen Ilmu Penyakit Dalam UM. “Pelajaran terbesarnya adalah bahwa sementara rekomendasi saja dapat bekerja untuk mengurangi perawatan bernilai rendah, rekomendasi memiliki dampak yang lebih besar ketika diperkuat oleh perubahan pada kebijakan dan praktik.”

Meningkatkan nilai

Kerr mengepalai program di UM Institute for Healthcare Policy and Innovation yang disebut Program Michigan tentang Peningkatan Nilai. Dia dan rekan-rekannya menggunakan pedoman Memilih Bijaksana yang sama untuk membangun kewaspadaan bagi dokter yang telah memesan tes vitamin D dengan nilai potensial rendah ke dalam catatan kesehatan elektronik di Michigan Medicine, pusat medis akademik UM.

Pada tahun 2018, mereka melaporkan bahwa “wortel” berbasis pedoman ini telah menyebabkan perubahan positif dan berkelanjutan dalam pesanan untuk tes vitamin D bernilai rendah.

James Henderson, Ph.D., penulis pertama makalah baru, asisten direktur MPrOVE dan konsultan ilmu data di unit Konsultasi Statistik, Komputasi dan Analisis UM, mencatat bahwa temuan makalah baru menunjukkan bahwa rekomendasi Memilih dengan Bijak untuk T3 pengujian tampaknya tidak memberikan dampak yang diinginkan.

Pengujian T3, yang tidak lagi direkomendasikan untuk pasien dengan masalah tiroid yang diketahui karena tes yang disebut TSH lebih akurat, tidak menurun baik di AS atau Kanada setelah pedoman Memilih dengan Bijak dikeluarkan. Faktanya, dalam populasi penelitian pasien AS dengan asuransi swasta, tingkat pengujian sebenarnya naik sedikit.

Tangani dengan hati-hati

Kerr, Henderson dan rekan mereka dari IHPI dan VA Center for Clinical Management Research mencatat bahwa keputusan kebijakan untuk perawatan bernilai rendah – termasuk perubahan pembayaran – harus dibuat dengan hati-hati, untuk menghindari masalah dengan akses ke jenis perawatan tersebut untuk pasien. siapa yang bisa mendapatkan keuntungan.

Misalnya, perubahan pembayaran Ontario membebaskan pasien yang memiliki kelainan tulang atau pencernaan yang dapat mengubah kadar vitamin D, dan pasien yang mengonsumsi obat tertentu yang dapat mengubah penyerapan vitamin D dari makanan dan suplemen.

“Kebijakan pembayaran bukan satu-satunya cara efektif untuk mengurangi perawatan bernilai rendah,” kata Kerr. “Memang, terkadang membatasi pembayaran mungkin merupakan pendekatan yang terlalu blak-blakan dan dapat menyebabkan kurang digunakan.”

Dia menambahkan, “Kebijakan efektif lainnya yang dapat digabungkan dengan rekomendasi termasuk program pendidikan berbasis populasi, pendekatan komunikasi untuk membantu pasien dan dokter membuat keputusan yang lebih berpusat pada pasien, dukungan keputusan untuk dokter tentang perawatan bernilai rendah, dan yang terpenting, inisiatif perubahan budaya yang menekankan tanggung jawab lembaga perawatan kesehatan, dokter, dan pasien untuk menyediakan dan mencari perawatan bernilai tinggi berbasis bukti sambil menghindari layanan bernilai rendah. “

Untuk Informasi Lebih lanjut silahkan Kunjungi : Data HK

Author Image
adminProzen