Studi prakiraan keuntungan dan kerugian bagi pasien kulit hitam menghapus ras dari kalkulator fungsi ginjal – ScienceDaily

Studi prakiraan keuntungan dan kerugian bagi pasien kulit hitam menghapus ras dari kalkulator fungsi ginjal – ScienceDaily


Ras bukanlah biologi. Sebagai konstruksi sosial, ras adalah prediktor variasi fisiologis yang tidak dapat diandalkan dan penanda yang terkenal tidak dapat diandalkan untuk perbedaan biologis antar populasi.

Untuk mencerminkan realisasi yang berkembang ini, sistem rumah sakit dan organisasi medis profesional telah mulai mempertimbangkan kembali penggunaan ras dalam kalkulator klinis yang memperkirakan seberapa baik ginjal seseorang bekerja. Memang, beberapa sistem rumah sakit telah menghapus ras dari alat klinis yang umum digunakan ini.

Tapi apa arti langkah ini bagi pasien masih belum jelas.

Sekarang sebuah studi baru dari Harvard Medical School memperkirakan efek dari perubahan ini jika diterapkan secara nasional. Hasilnya, diterbitkan 2 Desember di JAMA, menyarankan bahwa menghilangkan ras dari tes fungsi ginjal mungkin memiliki keuntungan dan kerugian bagi orang kulit hitam dengan penyakit ginjal.

Analisis tersebut merupakan studi paling komprehensif hingga saat ini untuk menilai dampak menghilangkan ras dari formula fungsi ginjal. Hal ini dimaksudkan untuk membantu dokter, organisasi perawatan kesehatan dan pembuat kebijakan memahami implikasi dari keputusan semacam itu, mengalokasikan sumber daya, memantau pasien dan perawatan individual. Temuan juga harus membantu pasien memahami apa arti perubahan bagi mereka dan mengarah pada keterlibatan yang lebih besar dalam perawatan mereka sendiri.

Para peneliti mengatakan bahwa cara menghitung fungsi ginjal saat ini dengan menyesuaikan ras adalah salah. Namun, mereka juga memperingatkan setiap perubahan harus diterapkan dengan pemahaman penuh tentang kemungkinan efeknya.

“Sisa-sisa pengobatan berbasis ras hingga abad ke-21 mengungkap warisan sejarah pendekatan kasar untuk menggunakan identitas dalam praktik klinis,” kata peneliti senior studi Arjun Manrai, asisten profesor informatika biomedis di Institut Blavatnik di Harvard Medical School. “Kita harus menemukan cara yang lebih baik untuk mengindividualisasikan perawatan dan menghilangkan ras dari algoritme klinis adalah tujuan penting. Tapi kita harus memastikan bahwa dalam melakukan itu kita tidak secara tidak sengaja merugikan individu yang kita coba lindungi dan rawat.”

Beberapa manfaat yang diantisipasi dari membatalkan penyesuaian lomba meliputi diagnosis dini, akses yang lebih baik ke spesialis ginjal dan layanan khusus, dan pilihan perawatan yang lebih baik. Kerugian yang mungkin terjadi termasuk membatasi akses dan kelayakan obat untuk masalah kardiovaskular, diabetes, pengendalian nyeri dan kanker atau penyesuaian dosis untuk obat ini.

Para peneliti mengatakan bahwa memahami potensi manfaat dan bahaya sangat penting untuk memastikan bahwa pasien kulit hitam tidak menghadapi lebih banyak ketidaksetaraan kesehatan daripada yang sudah mereka hadapi.

“Konteks sosial dan historis menggunakan ras dalam tes fungsi ginjal sangat penting untuk memahami implikasi klinis dari menghilangkan variabel ini dari persamaan,” kata penulis pertama studi James Diao, seorang mahasiswa kedokteran tahun ketiga di Harvard Medical School. “Temuan kami harus ditafsirkan dalam terang perbedaan yang signifikan untuk pasien kulit hitam akibat sejarah panjang rasisme dalam pengobatan, serta data tentang keakuratan persamaan fungsi ginjal pada kelompok yang kurang beruntung.”

Memperkirakan fungsi ginjal

Mengukur langsung fungsi ginjal seseorang tidak praktis, tepat waktu, dan tidak efisien. Untuk menghindari rintangan ini, dokter menggunakan rumus untuk mendapatkan skor numerik yang memperkirakan seberapa baik ginjal seseorang bekerja. Rumusnya didasarkan pada pengukuran kadar kreatinin dalam darah, produk limbah yang dikeluarkan oleh ginjal, dan kemudian memasukkan variabel, termasuk usia, jenis kelamin, dan ras seseorang (Hitam versus Putih / Lainnya). Tingkat kreatinin yang lebih rendah umumnya berarti ginjal mengeluarkan kreatinin lebih cepat dari darah, yang menandakan fungsi ginjal yang lebih baik.

Mengapa menyesuaikan diri untuk memulai balapan?

Sampai tahun 1990-an, rumus standar yang digunakan untuk memperkirakan fungsi ginjal berasal dari penelitian pada pria kulit putih. Kemudian, pada 1990-an, para peneliti memperhatikan bahwa orang kulit hitam memiliki tingkat filtrasi ginjal yang lebih cepat, bahkan pada tingkat kreatinin yang sama dengan orang kulit putih pada usia dan jenis kelamin yang sama. Hal ini membuat para ilmuwan beralasan bahwa tingkat kreatinin mungkin secara alami lebih tinggi pada orang kulit hitam tanpa gangguan fungsi ginjal. Untuk menghindari diagnosis berlebih, lanjut pemikiran tersebut, formula ginjal diperlukan untuk memperhitungkan ras sebagai perkiraan fungsi ginjal yang lebih akurat.

Solusi yang ditemukan para ilmuwan adalah memasukkan “penyesuaian” statistik ke formula berdasarkan ras yang diidentifikasi atau dipersepsikan sendiri oleh seseorang.

Mengapa orang kulit hitam memiliki tingkat kreatinin yang relatif lebih tinggi masih belum dipahami dengan baik. Kesalahpahaman yang populer menyatakan bahwa tingkat kreatinin yang lebih tinggi disebabkan oleh massa otot yang lebih tinggi di antara individu kulit hitam karena otot melepaskan lebih banyak kreatinin. Namun, kata Manrai, bukti tidak mendukung hipotesis ini, yang dapat memperkuat stereotip rasial.

“Secara umum, kedokteran membutuhkan cara yang lebih baik dan lebih tepat untuk mengukur perbedaan di seluruh populasi jika elemen identitas akan dimasukkan ke dalam perawatan,” kata Manrai, asisten profesor pediatri dan anggota fakultas di Program Informatika Kesehatan Komputasi di Boston Children’s Rumah Sakit.

Dalam studi mereka, tim Harvard Medical School menganalisis data selama 18 tahun yang diperoleh dari lebih dari 9.500 partisipan kulit hitam dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, sebuah program studi yang dirancang untuk menilai kesehatan dan status gizi orang dewasa dan anak-anak di Amerika Serikat.

Untuk memperkirakan jumlah dan proporsi orang dewasa kulit hitam yang perawatannya akan berubah akibat menghilangkan penyesuaian ras dari rumus saat ini, para peneliti menghitung ulang fungsi ginjal peserta dengan dan tanpa ras.

Analisis menunjukkan bahwa, jika diterapkan secara nasional, menghilangkan ras sebagai variabel dari formula dapat menghasilkan hampir satu juta diagnosis baru penyakit ginjal kronis, meningkatkan proporsi orang kulit hitam dengan penyakit ginjal dari 14,9 persen menjadi 18,4 persen. Ini juga akan menyebabkan 1,2 juta orang kulit hitam dengan penyakit ginjal untuk diklasifikasikan ulang sebagai memiliki bentuk kondisi yang lebih lanjut.

Keuntungan

Diagnosis dan reklasifikasi baru untuk penyakit ginjal yang lebih parah berarti akses lebih awal ke spesialis, perawatan khusus, dan perawatan yang tepat. Mendiagnosis seseorang dengan penyakit ginjal lebih cepat akan menghasilkan pilihan perawatan yang lebih baik, lebih banyak rujukan ke spesialis ginjal, cakupan asuransi yang lebih luas, dan akses yang lebih baik ke layanan khusus untuk perawatan ginjal.

Menghapus ras dari formula akan mengarah pada satu juta diagnosis baru di antara individu kulit hitam dan peningkatan 6,8 persen dalam jumlah pasien kulit hitam yang dirujuk ke spesialis ginjal. Ini juga akan meningkatkan jumlah pasien yang memenuhi syarat untuk layanan khusus seperti terapi nutrisi medis dan pendidikan penyakit ginjal masing-masing sebesar 9,5 persen dan 61,3 persen.

Klasifikasi ulang ke penyakit ginjal yang lebih parah juga berarti akses lebih awal ke daftar tunggu transplantasi ginjal. Secara keseluruhan, klasifikasi ulang ini akan menghasilkan peningkatan 7,7 persen dalam jumlah orang kulit hitam dengan penyakit ginjal yang memenuhi syarat untuk transplantasi.

Kekurangan

Jumlah orang yang lebih besar dengan diagnosis klinis penyakit ginjal sebagai akibat dari formula yang dimodifikasi akan berarti bahwa lebih banyak orang mungkin mendapatkan rekomendasi untuk penyesuaian dosis atau kontraindikasi untuk obat-obatan tertentu yang dapat mengganggu fungsi ginjal atau disaring dengan buruk oleh ginjal. Ini termasuk obat untuk penyakit kardiovaskular dan hipertensi, seperti beta blocker dan ACE inhibitor; metformin, obat lini pertama untuk diabetes tipe 2; obat diabetes baru yang dikenal sebagai penghambat SGLT2; dan obat nyeri tertentu, seperti opioid dan obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen.

Jika perkiraan fungsi ginjal seseorang berubah, dokter akan mengkhawatirkan pemberian obat kepada pasien yang selanjutnya dapat mengikis fungsi ginjal atau meningkatkan kadar racun dalam darah karena ginjal mereka tidak cukup cepat menyaring untuk membuang obat tersebut. Tetapi dalam kasus obat jantung dan diabetes yang menyelamatkan nyawa, perhitungan manfaat-risiko akan menjadi rumit: Haruskah pasien dengan penurunan fungsi ginjal di bawah formula baru tetap menggunakan dosis obat diabetes yang sama?

Formula yang dimodifikasi dapat menyebabkan peningkatan 54 persen dalam jumlah orang kulit hitam yang mendapatkan rekomendasi untuk pengurangan dosis pada penghambat ACE, obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengatur tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan penyakit ginjal.

Analisis tersebut juga memperkirakan peningkatan 28 persen dalam jumlah orang kulit hitam yang mungkin tidak lagi memenuhi syarat untuk obat diabetes metformin dan penghambat SGLT2. Pasien yang sama tidak lagi memenuhi syarat untuk pengobatan jantung yang dikenal sebagai beta blocker, obat kanker cisplatin, atau pengencer darah seperti warfarin.

Karena terapi ini dapat memiliki efek samping pada ginjal, terapi yang direklasifikasi dengan penyakit ginjal yang lebih lanjut akan dianggap berisiko tinggi mengalami komplikasi akibat pengobatan tersebut.

Dengan demikian, para peneliti memperingatkan bahwa menghentikan orang dari obat-obatan tersebut atau mengurangi dosis obat-obatan ini mungkin memperburuk perbedaan ras yang ada pada stroke, gagal jantung dan kematian kardiovaskular. Mengurangi jumlah orang dengan diabetes yang menerima metformin atau penghambat SGLT2, misalnya, juga dapat memperburuk hasil perawatan diabetes yang sudah berbeda di antara orang kulit hitam, para peneliti mengingatkan.

Apa yang mungkin terjadi pada kenyataannya, kata Manrai, adalah bahwa dokter dapat memutuskan untuk mempertahankan individu, yang skor ginjalnya berubah, pada pengobatan mereka saat ini – terutama jika mereka mentolerirnya dengan baik – dan hanya memantaunya dengan lebih agresif. Situasinya mungkin menjadi lebih rumit ketika pasien yang sebelumnya tidak menggunakan obat tersebut tiba-tiba membutuhkannya karena mereka telah mengembangkan masalah jantung atau diabetes. Dalam skenario ini, dokter mungkin ragu untuk meresepkan obat baru yang dapat mengganggu fungsi ginjal.

Sementara perubahan formula dapat meningkatkan jumlah pasien kulit hitam dengan penyakit ginjal lanjut yang memenuhi syarat untuk transplantasi ginjal – hingga 14.000 jika diterapkan secara nasional – hal ini juga dapat membuat lebih banyak orang kulit hitam baru tidak memenuhi syarat untuk menyumbangkan ginjal – hingga 560.000 jika diterapkan secara nasional. Para peneliti mengingatkan bahwa lebih sedikit donor ginjal hitam dapat membatasi akses ke ginjal yang dapat ditransplantasikan untuk individu kulit hitam dengan gagal ginjal tahap akhir yang membutuhkan transplantasi yang menyelamatkan nyawa. Ini karena sebagian besar ginjal yang disumbangkan berasal dari anggota keluarga, kata para peneliti. Ginjal dari anggota keluarga cenderung lebih cocok untuk transplantasi berdasarkan pencocokan penanda kekebalan yang memprediksi kompatibilitas organ.

Jalan lurus

Temuan itu menggarisbawahi kebutuhan mendesak akan cara yang lebih baik dan lebih akurat untuk mengukur perbedaan genetik antara individu yang melampaui ras, sebuah konstruksi yang terlalu tidak dapat diandalkan, kata tim peneliti.

Kalkulator fungsi ginjal saat ini harus disempurnakan, kata para peneliti, dengan menghilangkan ras sementara pada saat yang sama memastikan bahwa perbedaan penting terkait fungsi ginjal di seluruh populasi yang berbeda tidak terlewatkan. Penyempurnaan ini dapat dicapai dengan memasukkan biomarker baru yang lebih andal yang menangkap variasi tersebut. Biomarker tersebut saat ini sedang dalam penyelidikan aktif dan belum siap untuk penggunaan klinis secara luas, kata para peneliti.

Sementara itu, dokter harus memastikan transparansi dengan pasien setiap kali mereka menerapkan ras dalam setiap keputusan diagnosis atau pengobatan mereka, kata para peneliti.

Hal ini sangat penting karena pasien yang diuji dalam pengaturan berbeda mungkin akan mendapatkan dua perkiraan fungsi ginjal yang berbeda, perbedaan yang juga membingungkan dokter yang merawat pasien ini.

“Sangat penting untuk memiliki dialog yang transparan dan terbuka antara dokter dan pasien tentang aspek identitas apa yang digunakan untuk memandu perawatan mereka, dan ini jauh lebih luas daripada fungsi ginjal,” kata Manrai.

Pembuat kebijakan dan administrator rumah sakit dapat menggunakan temuan analisis untuk membantu menentukan bagaimana mengoptimalkan alokasi sumber daya untuk perawatan dan perencanaan pasien.

“Rumah sakit sedang bergulat dengan masalah ini sekarang, dan ada serangkaian trade-off yang kompleks dalam kedua skenario tersebut. Terlepas dari alternatif mana yang mereka pilih, penting untuk menyadari potensi efek hilir,” kata Diao. “Jika penyedia tahu perubahan apa yang mungkin terjadi dan bagaimana hal ini dapat memengaruhi populasi pasien mereka, mereka dapat merencanakan dan mengalokasikan sumber daya yang sesuai.”

Rekan penyelidik termasuk Gloria Wu, Herman Taylor, Kevin Tucker, Neil Powe dan Isaac Kohane.

Pekerjaan tersebut didanai oleh National Institutes of Health grant 5K01HL138259.

Untuk Informasi Lebih lanjut silahkan Kunjungi : Lagu Togel

Author Image
adminProzen